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“不死的癌症”肉芽肿性乳腺炎:一种抗生素无效的炎症

时间:2019-09-25 14:13 来源:未知 作者:同心堂

  乳腺疾病是女性健康的“头号杀手”,其中乳腺癌发病率更是位居女性恶性肿瘤之首,平均每18秒就有一名女性被诊断出乳腺癌。与之相呼应的是,每年有200万女性被诊断出乳腺疾病,其中乳腺炎发病率尤其之高,近10%的产后母亲都会遭受乳腺炎的困扰。

  在所有的乳腺炎当中,又有一种最为棘手,那就是“肉芽肿性乳腺炎”,它在临床上具有易复发、易误诊的特点,甚至被称为“不死的癌症”、“炎症中的癌症”,作为研究肉芽肿性乳腺炎十几年的专家,李中玉教授是如何看待这个病症的呢?
 

  什么是肉芽肿性乳腺炎?

  肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎,是由Kessler等在1972年最先报道,起初在临床上并不多见,因此没有引起足够的重视,近年来发病率开始逐渐上升,其病程比较漫长,而且容易反复发作,对患者的身心造成了较大的伤害,而且由于病例较少,所以经常引发误诊,不少医生容易将肉芽肿性乳腺炎误诊为乳腺癌,最终造成乳房切除的悲剧。

  李中玉教授从中医角度出发,认为肉芽肿性乳腺炎是一种疽症,疽者阻也,意味着气血不通导致的疾病,其难消、难溃、难愈、难敛的特点也符合中医疽症。
 

  病因不明,抗生素无效

  从1972年Kessler 和 Wolloch首次发现,到1986年国内出现6例报道,再到1996年不足百例,肉芽肿性乳腺炎的发展可谓缓慢,但是近十多年来其发病率呈现出爆发性的增长趋势,每年增加近万例,才开始引起注意。

  之所以发病率不断提升,主要是因为肉芽肿性乳腺炎的病因不明。临床上认为肉芽肿性乳腺炎可能是由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染,与口服避孕药的应用有关。也可能为感染、创伤、化学刺激引起炎症,毁坏导管上皮,腔内容物进入小叶间质,引起肉芽肿反应,并进一步破坏小叶结构有关。

  通常来说,炎症类的疾病需要用抗生素来治疗,但是肉芽肿性乳腺炎却并非如此,在治疗过程中,应用多种抗生素却看不到明显疗效;应用皮质醇激素和免疫抑制剂虽然疗效显著,但是停止用药后易复发,长期大量使用后出现副作用;公认最有效的手术切除治疗虽然有很高的治愈率,但手术方式也存在相对的不足。中医中药治疗此病有独特的功效和特色,不住院,费用低,方便就医,毒副作用小,可以痊愈,能基本保全乳房外形美观。
 

  中医如何辨证论治

  肉芽肿性乳腺炎可以分为“肿块期”、“化脓期”和“溃疡期”三个阶段,对于不同阶段的病症,李中玉教授提倡使用不同的辩证治疗方法。

  肿块期:

  此时发病时间较短,肿块尚未化脓,总治则应“以消为贵”。

  阳虚血瘀证 发病时间短,疼痛较轻,肿块散漫,边界不清,质地硬韧,皮色不变,或关节酸痛,挤压痛不明显,舌淡红,苔薄白,脉沉细或沉缓。

  辨证:正虚邪侵,痰血凝结。

  治则:温经通脉,化痰散结。

  方药:阳和汤加减。

  化脓期:

  肿块逐渐开始化脓,这个时候需要解毒透脓。

  气虚血瘀、蕴热酿脓证 病发日久,肿块没有消散,局部发热或皮色发红,波动应指或挤压痛显著,舌苔黄,脉滑数。或彩超检查提示已经有化脓特征,属于肿块化热酿脓尚未成熟期。

  辨证:气虚血瘀,瘀久化热,热盛肉腐为脓。

  治则:补气和血,解毒透脓。

  方药:透脓散加减。

  溃疡期:

  肿块已经化脓溃破,根据患者化脓期的长短来进行辩证治疗。

  气血虚弱,余毒不尽证 肿块切开引流或自行溃破后,仍有红、肿、痛、脓,舌质淡红,舌苔薄黄,脉沉滑、细、缓。

  辨证:邪盛耗正,久病必虚,气血虚弱,不能托毒于外。

  治则:补气,养血,托毒。

  方药:托里消毒散加减。
 

  典型案例:

  崔某,32岁,产前一个多月出现双乳房疼痛、结肿块。曾在某市医院、某省医院以肉芽肿性乳腺炎治疗,肿块不消。现产后2个多月,未哺乳。

  检查:左乳晕外上方可触及一肿块约5x4cm,右乳房外上象限肿块约8x5cm,边界不清,质地较硬,挤压痛明显,皮色不变,舌淡红,苔薄白,脉沉滑。

  中医诊断:乳疽;

  西医诊断:肉芽肿性乳腺炎。

  中医辨证:乳络阻塞,气虚血瘀。

  治则:补气和血,温散凝结。

  方药:阳和汤、仙方活命饮加减。

  当归,川芎,赤芍,山甲,白芷,防风,黄芪,麻黄,白芥子,肉桂,蒲公英,甘草。每日一剂,水煎服。

  复诊:经内服96剂药,肿块完全消散。

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