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中风病的诊治和预防

时间:2019-08-24 16:57 来源:未知 作者:同心堂

中医学对中风的防治,积有丰富的理论和经验。例如《黄帝内经》中即有仆击、偏枯、薄厥、大厥等记载。仲景有中风四证的论述。后世医家更有心火暴甚、湿痰生热、肝风内动、内风旋越等辨治,创有平肝、益肾、化痰、清心、泻火、熄风、通腑、活血、开窍等治法。

1.病因病机

中风的病因病机虽然复杂,但以风、火、气、血、痰最为多见。

风:唐宋以前,多以外风立论,认为多是内虚而外风入中。唐宋以后,主要是从内风立论,认为多由内风发动而致。我个人认为风中于络,口眼歪斜,余无他症者,也常有因卫气不固外风侵袭而成者,常用祛风散邪之品而取效。内风主要是肝风内动为主,多因郁怒伤肝,肝阳暴亢,肝风内动而致,也可因肝肾阴虚,肝阳上亢,虚风内动而致。

火:肝火常为情志不遂,肝气久郁,气郁化火,火升风动,气血逆乱而致。心火多因劳神过度,心血耗伤,心火旺盛,或过度作劳,作强伤肾,肾水不足,不能上济而心火暴盛,或木火燎心,心火偏旺,火性上炎,暴盛神昏而致。

气:气逆者,多为气盛之人,情志不遂,气有余便生火,气火交加,气逆血乱而发。气虚者,多为年老气衰,精血不足,气虚血涩,经络阻滞,血郁生风而成。

血:血菀(郁)者,如《黄帝内经·生气通天论》所说:“大怒则形气绝,血菀于上,使人煎厥”而发为中风。血瘀者,常由于跌仆、努责、久病、经产、手术等产生瘀血,血脉涩滞,经络失畅,发生中风。血虚者,由于血不荣肝,虚风上扰而致。

痰:湿痰多由脾失健运,湿聚生痰,痰浊阻络,蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛,或气郁化火,灼液成痰,痰热化风,上蒙清窍而成中风。

以上5者,又可互为因果,标本转化,在一定条件下突然发病。总之,本虚标实,上盛下虚是其总病机。

2.常见证侯的诊治

2.1 发病期

2.1.1 神志昏迷者,首先要分辨闭证、脱证

闭证:牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强劲,无汗神昏。兼面红身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦数或滑数者为阳闭;兼面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,肢体软缓,舌苔白腻,脉滑缓者为阴闭。治宜化痰开窍,活血熄风。阳闭佐以清热,阴闭加重化痰。阳闭者先用针刺十宣穴出血,针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴,然后鼻饲灌服安宫牛黄丸l-2丸,或牛黄清心丸、局方至宝丹。再用自拟熄风开闭汤。处方:羚羊角(先煎)6-10g,生石决明(先煎)、生赭石(先煎)、钩藤各30g,赤芍、白芍各12g,炙龟板(先煎)20g,菊花、夏枯草、牡丹皮、天竺黄、石菖蒲、远志、红花各10g。水煎灌服。阴闭者针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用自拟化痰开闭汤。处方:橘红12g,茯苓15g,半夏、制胆南星、炒枳实、石菖蒲、郁金、天麻各10g,钩藤30g。另用竹沥汁50ml,兑入生姜汁4-5滴,分2次加入汤药内灌服。进汤药前,先急用苏合香丸l-2丸,温水化开灌服,不能自由吞咽者,用鼻饲管灌服。

脱证:人事不知,目合口张,鼻息微弱,手撒肢冷,汗多湿衣,大小便自遗,肢体瘫软,口角流涎。舌苔白,脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参10-15g,制附子10-12g,山茱萸15-20g,生龙骨、生牡蛎各20g,急煎灌服。

2.1.2 神志不昏迷者,有中络、中经、失语等不同

中络者口眼歪斜,病侧面颊部麻木不仁,感觉迟钝,口角下垂,漱口水从口角外漏,神志正常。舌苔薄白或白,脉滑缓或浮滑。治宜散风活络,疏解阳明。方用自拟正颜汤。处方:荆芥9g,防风、白僵蚕、白芷、红花、桃仁各10g,白附子、炙穿山甲各6g,全蝎6-9g,蜈蚣2-3条,葛根12g,钩藤20g。水煎服。针刺合谷、曲池、上关、下关、耳门、颧髎、四白、颊车、地仓、人中、列缺、大迎、承浆、足三里等穴,轮换针之。隔日针患侧,隔2-3日针健侧。另用白芥子细末适量,浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口,用针挑刺患侧颊内粘膜出血,挑刺部位为:①沿上齿处从内到外挑3针;②沿下齿处同样3针;③在上下齿中间一行,也从内到外挑3针。每针挑刺微量见血即可。然后将调好的白芥子末糊,薄薄一层摊在纱布上,贴在患侧面部。10余小时后,即可拿掉,注意避风数小时。隔2-3日贴1次。若皮肤有破损则停用,皮损愈后,可将白芥子末减量再试用。

中经者主要症状是半身不遂,舌苔多腻,脉弦滑,或兼口面歪斜,或兼言语不利。此乃风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰,平肝潜阳,通经活络。方用镇肝熄风复遂汤。处方:生石决明(先煎)、生赭石(先煎)、生牡蛎(先煎)、钩藤(血压高者后下)各20-30g,赤芍、白芍各12g,怀牛膝、茯苓各15g,半夏、橘红、胆南星、郁金、石菖蒲、红花、桃仁各10g,桑枝30g,全蝎6-9g,炙穿山甲6g。水煎服。另用竹沥汁50-60ml,兑入生姜3-4滴,分2次随汤药服。若见患者大便干结,数日不行,舌苔厚腻者,用通腑泻热,祛风化痰法。我常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤。处方:生大黄3-10g,厚朴、炒枳实、桃仁(打)、羌活、防风、半夏各10g,钩藤20-30g,全瓜蒌30g,玄明粉(分冲)6-9g。

若失语或言语不利者证属风痰上扰,痰浊阻络,舌本失利。治宜祛风除痰,运脾清心,祛瘀开窍。方用自拟转舌解语汤。处方:半夏、橘红、石菖蒲、天麻、红花、天竺黄、白僵蚕各10g,茯苓、远志各12g,白附子、羌活、炙穿山甲各6g,全蝎9g,苍术6-10g。水煎服。兼有善忘、喜笑者,可加黄连、连翘、木通各6g,紫贝齿6-9g;兼见唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠、苔厚腻、脉滑者,可加木香、砂仁各6g,蝎尾3g,焦三仙各10g,同时加重苍术、茯苓、橘红、半夏的用量;兼见腿乏力、耳聋、遗尿、舌短者,可加山茱萸、巴戟天各10g,桑螵蛸10-15g,肉桂3-5g,益智仁6-9g。并配合针刺治疗。

2.2 恢复期

半身不遂为主,应加强活血通络之力。方用活瘀复遂汤。处方:桑枝30-40g,红花、桃仁、半夏、赤芍、地龙各10g,皂角刺、土鳖虫各6-9g,橘红12g,茯苓、续断、怀牛膝各15g,蜈蚣3-4条,钩藤30g,炙穿山甲9g。病重难复者,可加水蛭5-6g,虻虫、生大黄各3-5g。如下肢无力为主者,应加重补肝肾之品,如桑寄生、续断、炒杜仲、生地黄、熟地黄、山茱萸、淫羊霍、巴戟天等;患肢疼痛者,可加服小活络丹,不痛者可加服散风活络丸。若言语不利,日久须加重活血之品。邪退正虚,气血不足时,可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用转舌散(全蝎、羌活各6-9g)、正舌散(蝎尾梢15-20条,茯苓30g,共为细末,每服3g,温酒送下,或随汤药服)、转舌膏(凉膈散加石菖蒲、远志各等分,为末,蜜丸每丸重9g,朱砂为衣,薄荷汤送下,睡前服)之类方药。并配合针灸治疗。此外,恢复期要注意治养结合,加强生活、起居、饮食、心身等的调养,并适当锻练。

3.预防

凡40岁以上的人,因阳气渐衰,应注意预防中风,一般可用草决明、桑叶、苦丁茶、生山楂、菊花各3g,煎水代茶饮,日1剂。若肥胖、项短粗体质的人,一般可用半夏、制南星各5g,番泻叶2-3g,茯苓6g,决明子3g,水煎服,日1剂,有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。

出现中风先兆者,更要积极预防中风。常见的有如下种种:

①有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎,片刻又恢复正常,此乃经络气血流行失畅,肢体、九窍失养,血脉涩滞所致。可用化红花、桃仁各6-9g,丹参15-20g,川芎3g,桑枝30g,半夏、天南星、防风各9g,当归、炙穿山甲各6g,水煎服。配合针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。

②近来与人交谈或做讲演时,常发生短时间内讲不出话来,或听不懂别人讲话的情况,往往是痰浊阻滞,舌本失灵,痰浊蒙心,清窍不利;或肾虚不能上泽,虚风内动所致。可用橘红12g,茯苓15g,胆南星、怀牛膝、半夏、炒枳实、石菖蒲、远志、红花各10g,全蝎、羌活各6g,水煎服。如有肾虚者可兼服杞菊地黄丸。针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。

③容易出现一过性视物不清或失明现象。乃肝肾不足,精血不能上荣于目,虚风夹痰浊上扰,下虚上实所致。可用钩藤20-30g,生荆芥穗、羌活各6g,红花、沙苑子、蒺藜、青箱子、决明子各10g,水煎送服杞菊地黄丸,日2次,每次1丸,妇女可去红花,加香附10g,送服归芍地黄丸。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴,也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴,或灸第1椎至第5椎。

④时常突然感到头晕,视物旋转,站立不稳,多为肾虚肝旺,肝风上扰,兼之髓海不足所致。可用生地黄、熟地黄、山茱萸、茯苓、防风、牡丹皮各10g,山药15g、泽泻15-25g,天麻6-10g,生石决明(先煎)、钩藤各20-30g,羚羊角粉2g(分2次冲服),水煎服,日1剂,头晕甚者,可加全蝎6-9g,蜈蚣3条,泽泻、钩藤、天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴;也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。

⑤平日作息正常的人,突然变得嗜睡,多因中焦脾虚,不能运化水湿,湿聚生痰,痰浊上犯,蒙蔽清窍所致。可用茯苓、猪苓各15g,泽泻30g,防风、陈皮、苍术、半夏、红花、罗勒、石菖蒲、远志各10g,生荆芥穗、羌活各6g,水煎服。甚者可兼服苏合香丸,每次1丸,日2次。针刺可选用二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。

⑥在性格、行为、智能等方面,突然反常,变得孤僻、寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮、欣快,易发狂怒,智力减退,缺乏正常的判断力和理解力,多是肾不养肝、肝阳亢盛、肝火燎心;或心肾不交,神不守舍所致。可用生地黄15-18g,生石决明(先煎)30g,桑寄生、珍珠母(先煎)、生赭石(先煎)各20-30g,远志12g,石菖蒲、郁金、防风各10g,丹参15-20g,茯苓、续断各15g,生明矾3g,水煎服。针刺可选用人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、肾俞、风池、太冲等穴。

⑦突然出现难以忍受的头痛,或原有头痛病变得剧烈,间断性头痛变为持续性头痛,或伴有恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主,多是肝肾不足,督脉失养,虚阳上越所致;如为偏头痛或两侧头痛,多是肝阳上亢,风火上冲所致;如兼眩晕、头重,多为风痰上扰。常用自拟镇肝防风汤。处方:生石决明、生赭石、生龙骨、生牡蛎(均先煎)、钩藤、桑寄生、泽泻各30g,玳瑁(先煎)、蔓荆子各10g,牛膝20g,防风、焦槟榔各10-15g,夏枯草、鸡血藤各15g,丹参20-30g,生白芍12-15g,生地黄15-18g。水煎服。肝阳亢盛、头晕眼花者可加羚角粉2-3g,分2次随汤药服。针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴;虚证头痛还可补气海、关元、足三里;灸百会、大椎。

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